Les auteurs : Linnea A. Zimmerman, Suzanne O. Bell, Qingfeng Li, Antonia Morzenti, Philip Anglewicz, PMA2020 Principal Investigators Group, & Amy O. Tsui
Journal : PLoS ONE, 14(6). Juin 2019
L'importance de l'environnement des services de planning familial et des facteurs communautaires sur l'utilisation des contraceptifs a été étudiée depuis longtemps. Cependant, peu d'études ont pu mettre en relation les données individuelles et celles des établissements de santé à partir d'enquêtes représentatives au niveau national, menées simultanément sur le terrain et liées géographiquement. Les données de l'étude Performance Monitoring and Accountability 2020 tiennent compte de ces limites.
Évaluer les influences relatives de l'environnement de prestation de services et des facteurs communautaires, domestiques et individuels sur la probabilité qu'une femme utilise un moyen de contraception moderne dans cinq pays d'Afrique subsaharienne géographiquement et culturellement divers. Les données transversales représentatives au niveau national de la PMA2020 ont été couplées au niveau des ménages et de la prestation de services. Des modèles logistiques multinomiaux à plusieurs niveaux, spécifiques à chaque pays et mis en commun, comparant les non-utilisateurs et les utilisateurs de méthodes à courte et longue durée d'action ont été utilisés. Les variables choisies pour être incluses dans nos analyses multivariées ont été guidées par le cadre conceptuel afin de profiler les différents niveaux d'influence sur l'utilisation individuelle de la contraception moderne. Les effets marginaux moyens ont été calculés afin d'améliorer la possibilité d'interprétation.
Nous constatons que l'effet des facteurs contextuels varie considérablement, mais que le fait d'avoir reçu la visite d'un agent de santé qui a parlé de planification familiale au cours des 12 derniers mois a été systématiquement et positivement associé à l'utilisation individuelle de contraceptifs à courte et longue durée d'action. Les caractéristiques de l'établissement de santé le plus proche n'exercent généralement pas d'influence indépendante sur l'utilisation de la contraception par une femme, sauf dans le cas du Burkina Faso, où la distance moyenne entre les individus et le prestataire de planification familiale le plus proche est nettement supérieure à celle des autres pays. L'inclusion des effets fixes des pays dans les modèles regroupés et la pertinence des covariables à différents niveaux dans les modèles propres à chaque pays montrent qu'il existe des variations significatives d'un pays à l'autre dans la manière dont les facteurs liés à la communauté, aux individus et à l'environnement de la prestation de services influencent l'utilisation des contraceptifs et le choix des méthodes. Le contexte doit être pris en compte lors de la conception des programmes de planification familiale.